의사
[데일리메디 임수민 기자] 심방세동 치료에 최근 많이 사용하는 비(非) 비타민-K 경구용 항응고제(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant, NOAC)가 미세혈관 질환인 망막혈관 폐쇄 위험을 낮추지는 못한다는 연구결과가 발표돼 주목된다.
아주대병원은 "안과 정유리 교수와 의료정보학과 박범희 교수, 강릉아산병원 심장내과 박세준 교수팀이 심방세동 환자를 와파린(비타민-K 경구용 항응고제) 사용자와 비 비타민-K 경구용 항응고제 사용자로 나눠, 망막혈관폐쇄 및 안구 내 출혈 위험성을 분석했다"고 6일 밝혔다.
연구는 지난 2015년 1월부터 2018년 4월까지 3년 동안 건강보험심사평가원에 등록된 경구용 항응고제를 복용 중인 심방세동 환자 12만1,187명을 대상으로 진행됐다.
심방세동은 심장박동이 빠르고 불규칙하게 뛰면서 심방이 일정 박자에 맞춰 제대로 수축하지 못하고 가늘게 떨리는 부정맥으로, 대동맥을 타고 뇌혈관을 막아 뇌졸중을 일으킬 위험이 높기 때문에 조기 진단 및 치료가 중요하다.
와파린은 기존에 혈전으로 인한 위험성을 낮춰준다고 알려졌으나 음식이나 다른 약제에 영향을 많이 받고, 약제의 효과가 일정하지 않다는 단점이 있다.
반면 비 비타민-K 경구용 항응고제는 와파린의 이러한 단점을 극복하면서 뇌졸중 등과 같은 혈전질환 위험성을 낮출뿐만 아니라 출혈 가능성도 줄여준다는 연구가 있어 최근 널리 사용되고 있다.
하지만 이번 연구결과 비 비타민-K 경구용 항응고제를 복용한 환자가 기존 와파린을 복용한 환자에 비해, 망막혈관 폐쇄 위험은 약 1.6배 높은 것으로 나타났다.
특히 망막혈관 중 정맥폐쇄 위험이 약 1.7배 높게 나타났으며 동맥폐쇄도 위험 약 1.4배 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 반면 안구 내 출혈 위험성은 기존 연구결과와 비슷하게 낮추는 효과가 있었다.
망막혈관 폐쇄는 안구 내 망막혈관(동맥 또는 정맥)이 막히는 질환으로, 망막 혈관은 뇌, 심장 혈관과 달리 크기가 매우 작아 혈관폐쇄 발생 시 다른 큰 혈관처럼 시술로 재관류시키기 어렵다.
아주대병원 안과 정유리 교수는 “망막혈관폐쇄는 발생 즉시 심각한 시력 저하를 유발하며 시력을 회복시킬 수 있는 치료가 매우 제한적이다”며 “망막혈관폐쇄 치료와 함께 그 합병증인 안구 내 출혈의 발생 위험을 낮출 수 있는 항응고제가 있는지 확인할 필요성에 따라 이번 연구를 계획했다”라고 밝혔다.
이어 “아직까지 임상에서 망막혈관폐쇄가 발생했을 때 출혈 위험은 낮게 유지하면서 적용할 수 있는 항응고제 사용에 대한 명확한 치료 가이드라인은 없는 상태다”며 “망막혈관폐쇄와 안구내 출혈의 위험도를 비교해 결국 각 환자마다 보다 적합한 항응고제 선택이 필요하다”라고 덧붙였다.
한편, 이번 연구결과는 3월, 네이처 자매지인 ‘사이언티픽 리포트(Scientific Report)’에 ‘심방세동으로 비 비타민-K 의존성 경구 항응고제를 복용 중인 환자에서 망막혈관질환에 대한 약물 효과의 안전성에 대한 연구(Efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for retinal vascular disease in patients with atrial fibrillation: Korean cohort study)’란 제목으로 게재됐다.
임수민 기자 (
