사진제공 연합뉴스.지난해 보험사기 적발액이 1조1500억원을 넘어서며 역대 최고치를 기록한 가운데 병원과 보험업 종사자가 공모한 조직적·지능화 범죄 경향이 확인돼 보건·금융당국의 강력한 대응이 예고됐다.1일 금융감독원이 발표한 '2025년 보험사기 적발 현황'에 따르면 지난해 보험사기 적발 금액은 전년 대비 0.6% 증가한 1조1571억원으로 집계됐으며 적발 인원은 10만5743명으로 나타났다.특히 적발 인원은 전년보다 3245명 감소했음에도 불구하고 적발 금액은 오히려 늘어나 개별 사기 건당 규모가 커지는 '고액화' 양상…

국민건강보험 일산병원이 정부 주도로 추진되는 의료 인공지능(AI) 핵심 사업에서 가시적인 성과를 거두며 임상 현장 적용의 새 지평을 열고 있다.병원은 최근 과학기술정보통신부와 정보통신산업진흥원(NIPA)의 ‘의과학 파운데이션 모델 사업’ 1단계 임상 실증을 성공적으로 마무리하고, 고도화를 위한 2단계 진입에 성공했다고 밝혔다.이번 사업은 방대한 의료 데이터를 활용해 AI가 의료진의 의사결정을 돕고 환자 맞춤형 서비스를 제공하는 통합 시스템 구축을 목표로 한다.일산병원은 실제 진료 환경에서 응급실 환자 분류(KTAS) 및 약물…

김영은 국민건강보험공단 정적진료분석 부장.국민건강보험공단이 건강보험 재정 건전성 확보를 위해 불필요한 과잉 진료에 대한 정조준에 나선 가운데 연부조직종양적출술 후 관행적으로 이뤄지던 분리 청구가 감시망에 포착됐다.건보공단 적정진료추진단(NHIS-CAMP)은 지난 31일 전문기자단 간담회에서 일부 요양기관이 수술 과정에 포함된 봉합 행위를 별도 처치로 분리해 청구하는 행태를 확인하고 이에 대한 엄중한 관리를 예고했다.이번 분석은 엉덩이 지방종 제거를 위해 내원한 환자가 연부조직종양적출술을 받은 뒤 일주일 후 재진 …

사진제공 연합뉴스.대한응급의학의사회가 국회 법제사법위원회를 통과한 ‘의료분쟁조정법 개정안’을 필수의료 붕괴를 가속하는 기만적인 행위라며 강한 비판의 목소리를 냈다.대한응급의학과의사회는 30일 성명을 통해 이번 개정안을 ‘형사 면책’이라는 허울 좋은 포장지로 덮은 최악의 개악으로 규정하고 즉각적인 철회를 촉구했다.의사회는 "이번 개정안이 실질적인 내용은 오히려 후퇴했음에도 불구하고 의료계 요구를 수용한 것처럼 포장된 기만적인 법안"이라고 지적했다.쉽게 말해 이번 법안은 사법리스크의 근본적인 해소와는 거리가 멀다…

건강보험심사평가원이 직원 참여 중심 업무 발굴과 인공지능(AI) 기반 업무처리자동화(RPA) 추진을 통해 업무방식 혁신을 가속화하고 있다.심평원은 지난 3월 4일부터 23일까지 약 3주간 본원 및 12개 본부 직원을 대상으로 업무처리자동화 설명회를 성황리에 개최했다.이번 설명회에서는 업무 자동화 현황과 2025년 주요 성과, 그리고 2026년 RPA 추진 방향이 공유됐으며 AI와 결합한 RPA 미래 비전이 제시됐다.심평원은 앞서 지난 2021년부터 여러 부서에 RPA를 도입해 정해진 순서에 따라 반복적으로 수행되는 단순 업무를 …

왼쪽부터 제주대병원, 제주한라병원제주도가 서울 진료권역에서 독립하며 사상 첫 상급종합병원 탄생을 앞둔 가운데 지역 거점 국립대병원인 제주대학교병원과 사립병원인 제주한라병원이 단 한 장의 '티켓'을 놓고 격돌할 것으로 보여 향후 추이가 주목된다.보건복지부가 제6기 상급종합병원 지정에서 진료권역을 14개로 확대하며 제주를 별도 권역으로 분리, 제주 지역 의료체계 정점에 서기 위한 두 병원의 물밑 경쟁이 어느 때보다 치열하게 전개되고 있다.30일 의료계에 따르면 보건복지부는 올해 말 제6기 상급종합병원 지정 결과 발표를 앞두고 …

최근 의정사태 장기화와 의대 정원 증원 이슈가 맞물리면서 국내 의학교육 현장은 유례없는 혼란을 겪고 있다. 특히 한국의학교육평가원(이하 의평원)의 ‘2차 연도 주요 변화 평가’ 결과, 4개 대학(건국·동국·전북·한림의대)이 불인증 유예 판정을 받으면서 교육 부실에 대한 우려가 현실화되는 모양새다. 데일리메디는 허정식 의평원장을 만나 현재 의학교육이 처한 위기와 향후 평가 방향, 그리고 지속 가능한 의료인력 양성을 위한 제언을 들어봤다. [편집자주]의과대학 인프라 한계 봉착, ‘불인증 유예’ 대학 속출허정식 원장은 작금의…

건강보험심사평가원이 비대면 진료 과정에서 발생하는 마약류 및 오·남용 우려 의약품 등의 부적정한 처방을 원천 차단하기 위해 실시간 데이터 API(Application Programming Interface) 제공을 본격화한다.심평원 수가운영부는 '비대면진료 처방제한 의약품 목록 제공 API 관련 안내'를 공개하고 "비대면 처방제한 의약품 목록을 실시간으로 확인할 수 있는 데이터 API를 3월 16일부터 제공하고 있다"며 "의료 현장의 적극적인 협조를 당부한다"고 30일 밝혔다.현재 복지부 …

지난 3월 27일부터 ‘서울형 통합돌봄’ 사업이 시작된 가운데 도봉구가 통합돌봄의 지역 거점으로 자리잡고 있다.서울특별시의사회는 지난 25일 도봉구 방학동에 ‘일차의료 방문진료 지원센터’를 설치하고 본격 운영에 들어갔다고 30일 밝혔다. 향후 강북·노원·성북구 등으로 단계적으로 확대할 계획이다.서울형 통합돌봄은 돌봄이 필요한 노인과 지체·뇌병변 등 중증 장애인을 대상으로 보건의료·건강·장기요양·일상돌봄·주거 등 5개 분야 58개 서비스를 연계·제공하는 제도다.이번 사업은 ‘의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률(돌봄통…