“포괄수련병원은 지역 필수의료를 지키면서 동시에 미래 전문의를 길러내는 병원이다. 국가가 필요로 하는 기능이라면 그 기능을 지속할 수 있도록 제도와 보상체계가 함께 마련돼야 한다.”

최근 출범한 포괄수련종합병원협의체 초대 회장을 맡은 이형래 강동경희대학교병원장은 협의체 역할과 향후 과제를 이 같이 설명했다.

“의료전달체계 수행 기능 기준 재설계해서 지원 방안 등 마련 필요”

국내 의료계는 상급종합병원 구조전환을 비롯해 지역·필수의료 강화, 전문의 중심 진료체계 도입, 전공의 수련체계 개편 등 변화가 동시에 추진되는 전환기에 놓여 있다.

다만 상급종병과 지역 의료기관 사이 중증·응급환자를 치료하고 필수의료를 담당하며 전공의 수련까지 수행하는 ‘포괄수련종합병원’ 역할은 조명되지 못했다는 게 이 회장 판단이다.

이형래 회장은 “포괄수련종합병원들은 24시간 전문의 대응체계를 유지하면서 전공의 수련과 의학교육·연구까지 수행 역할을 동시에 수행 중”이라고 말했다.

이어 “문제는 전문의 중심체계로 전환될수록 감당할 비용은 늘어날텐데 지속가능성에 대한 논의가 부족하다”고 덧붙였다.

현재 제도권에서 이런 포괄수련종합병원의 복합적인 기능을 어떤 방식으로 평가하고 지원할 것인지에 대해서는 아직 명확한 답이 없다는 게 협의체 문제의식이다.

예컨대 전문의 추가 채용뿐만 아니라 야간과 휴일 진료체계를 다시 짜야 하고, 입원환자 관리방식, 당직체계를 바꾸는 동시에 전공의 교육 담당 지도전문의 시간까지 확보해야 한다. 

이 회장이 협의체 출범 이후 가장 먼저 풀고 싶은 문제 역시 ‘포괄수련종합병원이 정확히 어떤 병원인가’를 제도적으로 규정하는 일이다.

그는 “지역에서 상당 수준 중증·응급·필수의료를 완결하고, 상급종병과 지역 의료기관과의 의뢰·회송을 조정하는 허브이자 미래 전문의를 양성하는 병원이 지향해야 할 방향”이라고 말했다.

“상급종합병원이 고난도 중증치료 집중 위해 허리 역할 수행 병원 필요”

포괄수련종합병원 역할을 구체화해야 하는 이유는 상급종합병원 구조전환과 연결돼 있다.

상급종합병원이 희귀·난치질환과 고난도 중증환자 치료에 집중하려면, 그보다 아래 단계에서 일정 수준 이상 중증환자 및 응급환자를 책임질 병원들이 필요하다는 게 의료계 중론이다.

그는 “지역에서 치료 가능한 환자까지 상급종합병원으로 향한다면, 상급종합병원 중증 중심 구조전환 역시 제대로 작동하기 어렵다”고 지적했다.

이어 “의료전달체계는 병원명, 병상 규모가 아니라 ‘어떤 환자를 치료할 수 있는지’ 등을 기준으로 설계돼야 한다”고 덧붙였다.

지역 치료는 지역에서, 고난도 치료가 필요한 환자는 상종으로 신속하게 연계하며, 급성기 치료가 끝난 환자는 다시 지역 의료기관으로 돌아오는 선순환 구조​가 필요하다는 설명이다.

포괄수련종합병원은 지역 의료기관 역할에 더해 24시간 전문의 대응체계와 중증·응급·필수의료, 전공의 수련, 교육·연구 기능을 함께 수행하는 병원으로 자리 잡아야 한다는 구상이다.

이러한 흐름이 구축돼야만 상급종합병원은 중증환자에 집중할 수 있고 환자 역시 모든 질환을 치료하기 위해 수도권 대형병원을 찾지 않아도 된다고 봤다.

그는 “상급종합병원, 포괄수련종합병원, 포괄2차 종합병원을 경쟁관계로 바라보면 안된다”며 “수행 기능과 중증도에 따라 역할을 분담하면서 하나의 네트워크로 연결돼야 한다”고 말했다.

“전문의 중심병원, 전공의 업무 대체 개념 아닌 구조적 전환”

이 회장은 전문의가 진료 중심이 되고 전공의가 과도한 진료업무에서 벗어나 교육과 수련에 더욱 집중하도록 하는 방향에는 공감했다. 

다만 전문의 중심 진료체계와 전공의 수련환경 개선은 서로 다른 정책 목표가 아니라 함께 달성해야 하는 과제라는 점도 강조했다.

그는 “전문의 중심체제는 전공의 업무를 전문의가 대신하는 변화가 아니다”라며 “병원 인력구조와 진료체계, 당직체계, 입원진료체계와 수련체계를 함께 바꾸는 구조적 전환”이라고 설명했다.

병원 입장에서는 전문의 확충에 필요한 인건비, 24시간 중증·응급·필수의료 대응체계를 유지하기 위한 비용, 전공의 교육을 강화하는 데 필요한 비용이 동시에 증가하게 된다.

이 회장은 “단순히 인력운영 문제로만 바라봐서는 안 된다”며 “병원 운영모델을 전환한다면 당연히 이를 뒷받침하는 정책과 보상 모델 역시 함께 바뀔 수 밖에 없다”고 강조했다.

특히 중증·응급·필수의료는 환자가 병원에 도착한 뒤 인력과 시설을 마련해서 제공할 수 있는 영역이 아니기 때문에 보상 체계에 대해서도 변화가 필요하다고 봤다. 

시행된 의료행위와 진료량을 중심으로 보상하는 체계만으로는 중증·응급·필수의료를 위해 병원이 상시 유지해야 하는 기능을 충분히 발휘하기도 반영하기도 어렵다는 것이다.

이를 위해 적정 보상과 함께 ▲24시간 필수기능 유지 보상 ▲전문의 중심체계 전환 지원 ▲수련·교육·연구 기능 지원 ▲지역 중증·응급·필수의료 기여와 성과 보상 등을 제시했다.

그는 “응급수술, 중환자 진료, 마취, 영상·검사 등을 유지하려면 인력과 시설이 준비돼 있어야 한다”며 “그러나 진료량과 개별 의료행위 중심 구조에서는 필수기능 유지가 어렵다”고 말했다.

포괄수련병원 제도화 속도…인력·수가·수련체계 등 5대 개선 추진

협의체는 병원 데이터를 활용한 검증 절차도 필요하다고 보고 있다. 2027년 제도 시행을 앞둔 만큼 의료현장에서 필요한 비용과 인력을 확인하고 제도를 설계해야 한다는 설명이다.

우선 포괄수련종합병원이 수행하는 실제 기능, 인력구조, 비용을 조사하고 이를 토대로 시범적인 지원, 보상방식을 적용한 뒤 효과, 문제점을 살펴 최종 제도로 발전시키자는 구상이다.

국가 의료체계에서 중증·응급·필수의료, 전공의 수련 기능을 수행하도록 요구하면서 필요한 비용과 인력을 개별 의료기관이 감당토록 하는 구조에선 장기적으로 어렵다는 판단이다.

이 회장은 “지역에서 필요한 진료가 완결되고 의료기관이 실제 수행하는 기능에 맞게 역할과 보상이 연결되는 의료체계를 만드는 것이 궁극적인 목표”라고 밝혔다.

이어 “정부, 협회, 관계기관과 지속적으로 소통하면서 데이터와 경험을 제공하고 실현 가능한 정책대안을 제시해 나갈 예정”이라고 덧붙였다.

이를 위해 포괄수련병원협의체는 전공의 수련 질과 병원 지속가능성을 동시에 확보하기 위해 5대 제도 개선을 추진할 계획이다.

구체적으로 ▲포괄수련종합병원 정의와 위상 확립 ▲전문의 중심 진료체계 전환에 필요한 인력·비용 지원 ▲전공의 수련·교육·연구 공적 지원 강화 ▲포괄2차 종합병원 정책과 중증·응급의료 및 24시간 전문의 대응 기능 연계 ▲병원 기능과 환자 중증도, 지역의료 기여도를 반영한 수가·평가체계 마련 등이다.

협의체는 이를 위해 회원병원 의료인력과 전공의 수련·교육 현황, 중증·응급·필수의료 제공 수준, 비용구조 등을 조사해 공동 정책자료와 대정부 건의안을 준비할 예정이다.

이형래 회장은 “현장 어려움을 전달하는 데 그치지 않고 데이터를 통해 기능을 증명하고, 그 근거를 바탕으로 실현 가능한 제도적 대안을 제시하는 협의체가 돼야 한다”고 강조했다.