내달부터 '청구 건별→주제(환자·질환)별' 변화 촉각
심평원, 심사체계 개편 위한 '분석심사' 실시···부당청구 제외 등 조치 2019-07-29 05:05
[데일리메디 박근빈 기자] 8월부터 ‘분석심사 선도사업’이 시작된다. 심사평가체계 개편 일환으로 기존의 건별 심사방식에서 벗어나 보다 큰 틀을 진단하는 형태로의 전환을 의미한다.
기존 심사방식과의 혼선을 줄이기 위해 우선 분석심사 대상은 부당청구 확인, 비용 산출 적용에서 제외되는 등의 장치도 마련됐다.
28일 건강보험심사평가원은 ‘건강보험 심사평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침을 공개했다.
심사평가체계 개편 골자는 청구 건 단위·비용대비 효과성 관점 심사에서 ‘주제(환자·질환·항목 등) 단위 및 의학적 타당성 관점 심사’로의 변화다.
그러나 일부 심사주제에 한해 분석심사 선..