주치의 판단 뒤엎는 보험사 '의료자문'…신뢰도 '하락'
실손보험 '지급 보류·거절' 악용사례 증가…醫 "전형적 업체 편의주의" 비판 2024-11-11 05:20
[기획 中] Q. 보험회사들이 입원 적정성 판단 근거로 제시하는 '의료자문' 신뢰성을 짚어 봐야 할 것 같다.'의료자문'은 피보험자에게 발생한 보험사고에 대해 보험금 지급여부를 결정하기 위한 의학적 판단이 어려운 경우 제3 의료기관(종합병원, 대학병원) 전문의에게 의학적 자문을 받는 것을 말한다. 자문의 선정은 보험사가 하고, 자문 과정에서 자문의는 환자 대면 없이 서류로만 환자 상태를 판단한다. 하지만 과다한 의료비 청구나 보험사기를 걸러내기 위해 도입된 의료자문이 되레 보험금 미지급 수단으로 악용되고 있다는 지적이 나오고 있다.대한병원협회 서인석 보험이사자문은 자문일 뿐 한계가 분명하다. 환자를 직접 보지 않고 서류로 보는 건 참고만 해야 한다. 법원에서도 실제..