건강보험심사평가원이 2025년도 약제급여 적정성평가 세부시행을 공개했다. 

이번 평가는 2024년도 공개등급 기준과 동일하게 적용된다. 2023년 핵심지표 중심으로 정비 후 적용된 지표가 변동 없이 그대로 사용되는 것이다.

심평원은 향후 이를 토대로 자율적인 질 향상을 위한 의료기관 지원 강화 및  의원 외래 약제적정성 평가 가감지급사업의 지속적인 수행 등을 추진할 계획이다. 

앞서 ‘급성 상기도감염 광범위 항생제처방률’, ‘소화기관용약 처방률’ 등 모니터링 지표가 전환됐고, 항생제처방률 종합 등급 신설 및 유소아중이염 상병비중 등이 종료된 바 있다. 

약제급여적정성 평가는 항생제, 주사제 등 주요 약제의 요양기관별 처방경향을 비교 분석하고 자율적인 약제사용 관리 및 개선, 오·남용 감소, 적정 사용을 도모해 국민건강 증진 기여를 목적으로 한다. 

이번 2025년도 평가기간은 2025년 1월~12월 심사결정분이며 전체 의료기관 및 보건기관(전산매체 미청구기관, 폐업기관 등 제외)을 대상으로 한다. 대상 자료는 외래 처방·투여된 원내·외 청구 자료다. 

가장 최근 공개된 2023년도 평가는 전체 의료기관 총 5만4017개소를 대상으로 진행된 바 있으며 급성상기도감염에 대한 항생제 처방률이 20여년만 증가된 지표를 보였다. 

평가 및 모니터링 지표 동일 적용

평가 지표 및 모니터링 지표는 총 3개 항목으로 구성되며 각각 5개의 평가 지표와 모니터링 지표로 이뤄졌다.

평가지표는 ▲항생제2항목(급성상기도감염 항생제처방률, 급성하기도감염 항생제처방률) ▲주사제 1항목(주사제처방률) ▲약품목수2항목(처방건당 약품목수, 6품목이상 처방비율)이다. 

모니터링 지표는 ▲항생제 3항목(질환별 항생제처방률, 급성상기도감염 광범위 항생제처방률, 항생제 사용량) ▲약품목수 2항목(소화기관용약 처방률, 노인주의 의약품 처방률)이다. 

향추 추진 계획으로는 ▲의약품 적정 사용 관리를 위한 평가결과 모니터링 및 분석 ▲요양기관 대상 주기적인 약제평가 모니터링 정보 제공(월, 분기, 반기) ▲호흡기계 질환 항생제 처방 현황 집중 모니터링 및 분석(월, 분기, 반기) 등도 함께 이뤄질 예정이다. 

심평원은 "이번 평가는 2024년 세부시행계획 및 등급기준 동일 적용된다"고 밝혔다. 

조재민 기자 (jojo@dailymedi.com) 기자의 다른기사보기