선택진료 축소에 따라 병원계 고충이 커지고 있는 가운데 정부의 보상 방안 중 하나인 다학제 진료가 각광을 받고 있다. 암환자 공동진료료가 마련되면서 일부 병원들은 축소분을 메우고자 각각의 암센터를 통해 협진팀을 만들고 시행에 들어갔다. 협진은 환자 중심의 질 높은 의료서비스를 제공한다는 점에서 높은 평가를 받고 있지만 시행 초반인 만큼 시행착오를 겪고 있는 모습이다. 이에 따라 암 질환 다학제 진료에 대한 현장의 의견을 담아봤다.[편집자주]
최근 병원계에 암 분야에 대한 다학제 진료 시스템이 대거 도입·시행되고 있는 가운데 실효성 및 활성화에 대한 기대와 우려가 교차하고 있다.
정부는 선택진료 축소에 따른 보상책의 일환 중 하나로 지난 8월부터 중증 암환자를 대상으로 4~5명의 의사가 동시에 진료하는 암환자 공동진료료를 신설했다.
이에 따라 최근 들어 서울·수도권을 비롯해 지방 상급종합병원을 중심으로 다학제 협진팀이 속속 꾸려져 시행에 들어갔다.
대부분 비공식적으로 진행돼 왔던 협진을 수가 신설과 함께 시스템화해 암질환 통합진료를 전면에 내세우는 모습이다.
9월부터 협진에 나선 한 대학병원 교수는 “환자가 이 곳 저 곳 옮겨 다니지 않고 질환과 관련된 진료과 전문의, 전문간호사들과의 대면진료가 가능하다”고 장점을 설명했다.
그러면서 “환자 불편함을 덜어주고 병에 대해 충분한 설명을 할 수 있다”면서 “환자 상태에 최적화된 치료계획을 수립하고자 의사들 간 협진이 이뤄지기에 환자들에게 신뢰감을 줄 수 있다”고 전했다.
지방대학병원 암센터장도 “다학제 진료는 수술 방법의 결정뿐만 아니라 수술 후 항암 치료, 방사선 치료 등 수술을 받은 후에도 재활, 추적관찰, 재발 방지 등의 추가 치료를 종합적으로 점검해 관리할 수 있어 높은 만족도를 보이고 있다”고 피력했다.
“외래 100~200명 보는 진료환경 반영 못해-입원환자 제외도 문제”
이렇듯 그동안 학회를 비롯한 전문가들은 암환자에 대한 다학제 진료의 중요성을 언급하며 지속적으로 수가 인정을 요구해 왔다.
이에 따라 지난 8월부터 제도 개선을 통해 협진이 인정받게 된 것은 환영하고 있는 분위기이지만 다학제 진료의 제도적 안착과 활성화를 위해서는 좀 더 고민이 필요하다는 의견 역시 나오고 있다.
수도권 소재 병원 교수는 “보상적 차원에서 시작된 제도다 보니 현장을 잘 반영하지 못한 측면이 있는 정책”이라며 “우리나라 실정에서 다학제 진료비 인정은 오히려 낭비일 수 있다”고 꼬집었다.
국내 실정에 맞는 한국형 다학제 모델이 필요하며, 현실 개선 없이는 실효성을 발휘하기가 쉽지 않을 것이란 판단이다.
그는 “하루에 외래환자를 100~200명 보는데 형식적으로 다학제를 시작한들 제대로 될지 모르겠다. 외래를 획기적으로 줄여 여러 교수들이 실질적인 협진을 할 수 있도록 뒷받침을 해줘야 할 것”이라고 말했다.
특히 중증 암환자들의 경우 입원을 통한 경과 관찰이 일반적으로 이뤄지고 있는 상황에서 입원환자가 대상에서 제외된 점은 큰 아쉬움이란 지적이다.
서울 소재 병원 교수는 “협진을 해 봤지만 현실적으로 쉽지가 않다”면서 “병원과 환자 등 모든 것이 복합적으로 세팅이 돼야 하는데 시스템이 안 갖춰진 상태에서 단기간 내 시행하기가 어렵다”고 토로했다.
그는 이어 “비용이 많이 나오니 일부러 외래환자로 국한한 것 같은데, 입원환자도 인정받을 수 있게 해야 한다”며 “지금까지 돈을 받지 않고도 시간을 내서 해왔던 협진인데 활성화를 시키기 위해선 입원환자까지 반드시 확대 적용해야 할 것”이라고 피력했다.
암학회 “다학제 진료 현황 파악해 개선 방향 모색"
시스템 정착도 해결해야 할 문제다. 인력과 시설 및 장비 등 인프라를 기본으로 양질의 협진이 이뤄질 수 있는 환경이 시급하다는 입장이다.
협진을 진행하고 있는 한 병원 관계자는 “한 장소에 의료진이 모여 있다고 협진이 아니”라면서 “효과적인 협진을 위해서는 충분한 인력과 인프라를 갖추고 있어야 하며, 질 높은 공동진료를 위해서는 많은 경험이 축적되고 그에 상응하는 보상책도 있어야 한다”고 전했다.
이와 함께 공동진료 인정이 암 질환 뿐만 아니라 다른 중증의료 서비스로도 확대할 필요가 있다는 의견도 나왔다.
또 다른 병원 관계자는 “중증도가 크게 낮지 않지만 암 진료 비중이 높지 않은 의료기관도 있다”면서 “선택진료 축소에 따른 보상 방안 중 하나이므로 중증환자를 대상으로 한 의료서비스의 수가 조정이 보다 확대되기를 기대한다”고 언급했다.
이처럼 암 분야 다학제 진료가 본격적으로 시행됐지만 시행착오를 겪고 있는 만큼 학회 차원에서 정책적 논의가 있을 것으로 보인다.
대한암학회는 “11월 개최되는 추계심포지엄에서는 회원들의 다양한 관심사를 반영한 학술 심포지엄과 더불어 최근 시행되고 있는 다학제 진료 현황과 문제점에 대한 정책적 논의를 진행할 계획”이라고 전했다.
김선영 기자 (
