의사
생활습관병으로 불리는 당뇨병 환자가 경제발전과 식습관의 서구화 등 환경적 요인 등으로 급격히 늘어나고 있다. 현재 국내 당뇨병 환자는 400만명에 육박하는 것으로 알려져 있다. 지난해 정부는 의료계와 함께 당뇨병·고혈압 등 만성질환을 개원가에서 관리토록하는 만성질 환관리 제도를 도입하기로 확정, 368억원의 예산을 배정했다. 1870여개 의원급 의료기관을 지정해서 만성질환 환자에 대한 진료와 관리를 맡기겠다는 것이다. 비용이 많이 들고 이용이 불편한 대학병원이나 종합병원이 아닌 집 근처 개원의들이 만성질 환을 맡아 관리토록 하겠다는 목표다. 앞으로 더 많은 만성질환 자들이 의원급 진료기관을 찾을 것이고 이에 맞는 적절한 치료가 요구될 것으로 예상된다. 데일리메디 ‘월간 당뇨뉴스’는 故 김대중 대통령 주치의를 역임 하고 50여 년간 당뇨병 환자 치료 일선에서 활약해온 허갑범 연세대 명예교수를 초대해 최적의 당뇨병 관리에 대한 그의 견해를 지상 연재한다. 개원의사들을 비롯해 당뇨병에 관심있는 환자 및 보호자들에 실질적인 도움이 되기를 기대한다. [편집자주]
Q. 문재인 정부가 들어서며 공약 했던 ‘치매국가책임제’ 시행이 가 시권에 들어왔습니다. 만성질환도 지난 2016년 9월에 1차 의료 기관을 중심으로 관리수가 시범 사업이 시작된 상태입니다. 당뇨 병에 대한 정부의 추가적인 지원 에 대해 어떤 의견을 갖고 계신 지요
국내 치매환자 수는 70만명으로 국가적 부담이 연간 2000억원에 달합니다. 이런 치매에 대해 국가적인 관리에 들어가는 것은 아주 잘된 일입니다.
지난해 9월부터 만성질환 관리수가 제도가 시작되며 당뇨에 대한 지원도 늘어날 것으로 기대되지만 여전히 미흡한 부분이 많습니다.
국내 당뇨 환자는 400만명에 육박하고 매년 15만명~20만명이 늘어나고 있는 실정입니다. 국가적 부담 또한 연간 2조원 가량으로 추정되고 있습니다.
당뇨에 대한 국가적 지원 중 가장 중요한 것은 교육입니다. 이는 당뇨병 특성상 복약만으로 치료가 부족하고 식습관과 운동 등 생활습관이 중요하기 때문입니다. 예방사업과 함께 맞춤형 교육이 이뤄지기 위해서는 현행 제도만으로는 부족합니다.
당뇨병 환자의 경우 의사를 만나 긴 시간을 상담하고 질병을 이해 하는 과정이 중요합니다. 하지만 현행 제도 하에서 의사들이 당뇨 환자에 시간을 할애하기 어려운 부분이 많습니다.
정신과와 마찬가지로 당뇨병 상담에 대해서도 상담료를 인정해 주는 제도가 만들어진다면 높은 수준의 상담과 치료가 진행될 수 있을 것으로 생각합니다.
일본의 경우처럼 당뇨병에 대한 ‘인증의’ 제도 도입을 고려해봐 야 합니다. 당뇨병 관리에 대한 인증을 받은 의사에 한해 상담료 를 인정하고 당뇨환자들이 찾을 수 있도록 하는 제도입니다.
교육이 중요한 당뇨인 만큼 의사가 환자에게 할애할 수 있는 시간과 수가를 인정해야 하는 것 입니다. 그래야 의사들도 당뇨병 환자에 대해 높은 수준의 상담을 진행할 수 있습니다.
Q. 당뇨병의 경우 완치보다는 관리에 초점이 맞춰져 있습니다. 한국인에 맞는 당뇨병 관리나 치료제 선택의 원칙에는 어떤 것들 이 있습니까
미국이나 유럽의 당뇨환자는 비만인 경우가 90% 넘습니다. 반면 한국인의 경우 서양에 비해 마른 사람, 정상 체중, 혹은 배만 나온 당뇨환자의 비중도 높습니다. 이 는 한국인이 걸리는 당뇨병 원인이 다양하기 때문입니다.
서양에 비해 더욱 환자 중심의 맞춤 치료가 필요한 이유이기도 합니다. 개별 당뇨병 환자의 원 인을 파악하고 그에 맞게 어떤 약물을 사용할지 판단해야 합니다. 인슐린 분비와 저항성을 판단해 식사와 운동을 병행하고 그 에 따른 약제를 선택해야 하는 것입니다.
이는 정밀하게 치료가 이뤄져야 하는 이유이기도 합니다. 환자 각자에 적절한 치료가 될 수 있도록 의사가 당뇨 환자의 원인을 명확하게 판단할 수 있어야 합니다. 혈당만 낮추는 당뇨치료는 환자가 건강하게 오래 살 수 있 도록 도와야 합니다.
또한 의사들은 당뇨병 치료제의 최신 연구에 대해 충분히 알고 있어야 합니다. SGLT-2 억제제 기전의 경우 최근 개발됐는데 3 년간 수천건을 처방했습니다. 의사기 약을 정확히 알고 있어야 새로운 치료제를 처방할 수 있습니다.
Q. 당뇨환자의 경우 생활습관 개선이 중요합니다. 그런데 일부 환자들은 치료에 따라오지 않거 나 민간요법 및 약제 등으로 치료하려는 경향이 나타나곤 합니다. 이 같은 경우 의사는 어떻게 대처해야 할까요
혈당 수치만 가지고 환자를 설득할 수는 없습니다. 만성질환인 만큼 환자들도 오랜기간 자신의 혈당을 지켜봐왔지만 큰 문제가 없었다고 생각할 수 있기 때문입니다.
객관적 자료를 제시해야 합니다. 각종 검사지표를 보여주며 확신을 갖고 차후 일어날 합병증에 대해 설명해야 합니다. 당뇨병은 환자가 의사의 치료를 따라오지 않으면 해결 할 수 없습니다. 장기간 앓는 당뇨병은 관리가 지루하고 회의감이 들기도 합니다.
이에따라 주변에서 효과를 봤다는 민간요법이나 민간약제의 유혹에 넘어갈 수 있습니다. 민간요법이나 민간약제는 사라져야 합니다. 한동안 민간약제로 당뇨를 관리했던 환자들은 결국 병원으로 돌아옵니다. 처음에는 효과가 있는 듯 보이지만 나중에는 질환을 악화시키기 때문입니다.
결국 환자에 따라 각자에 맞는 명확한 치료 방향을 제시하면서 의사의 신뢰도를 높여야 합니다.
Q. 국내외 당뇨병학회에서는 주 기적으로 표준진료지침을 발표 하고 있습니다. 실제 환자를 진 료함에 있어 표준진료지침은 얼마나 의미가 있는지요
미국, 유럽은 물론 국내에서도 2~3년 간격으로 새로운 표준진료지침을 내놓고 있습니다. 당뇨병에 대한 연구가 계속되면서 새로운 당뇨병 치료제가 속속 시판 되고 있고 관리개념도 새로워지고 있는 상황에 맞춰 진료지침이 부합하는 추세인 것입니다.
실제로도 당뇨병 환자를 진료하는데 표준진료지침은 영향을 주 고 있습니다. 특히 인슐린 분비 와 저항성을 평가하는데 있어서 는 큰 도움이 됩니다. 하지만 여전히 이론과 실제에는 간극이 있 습니다.
그런 측면에서 이런 인터뷰가 실제 당뇨병 환자를 보는 의사들에 게 도움이 될 수 있습니다. 당뇨병 환자를 오랜 기간 관리해본 경험있는 의사들이 개원의들에게 궁금한 점을 해소해 줄 수 있는 역할을 할 수 있기 때문입니다.
[위 내용은 데일리메디 월간 당뇨뉴스에서도 볼 수 있습니다]
최원석 기자 (
