의사
국내 연구진이 스텐트 시술로 불리는 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 받은 환자가 평생 복용해야 하는 아스피린보다 클로피도그렐이 재발 방지에 더 효과적인 것으로 밝혀졌다.
현재 미국 치료 지침은 PCI 후 6개월에서 1년 동안 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐 포함)를 병용하는 이중 항혈소판 치료(DAPT)를 권장하고, 이후에는 평생 아스피린 단독 복용을 안해한다. 둘다 혈소판의 응고 작용을 억제하는 효과가 있다.
한주용·송영빈·최기홍 삼성서울병원 순환기내과 교수, 박용환 교수 삼성창원병원 순환기내과 연구팀은 란셋(Lancet) 최근호에 심혈관 사건 재발 위험이 높은 환자에서 아스피린보다 클로피도그렐이 장기 항혈소판 치료제로서 더 우수한 효과를 보였다고 발표했다.
이번 연구는 30일(현지 시간) 미국 시카고에서 열린 미국심장학회(ACC) 연례 학술대회 현장에서 ‘가장 주목 받는 임상 연구(Late-Breaking Clinical Trial)’로 선정돼 한주용 교수는 전세계 심장 관련 전문가 앞에서 우수성을 인정받았다.
논문에 따르면 이번 연구(SMART-CHOICE 3)는 2020년 8월부터 2023년 7월 사이 국내 26개 의료기관에서 PCI 시술을 받은 환자 5506명을 대상으로 했다.
모든 환자는 심근경색 병력, 당뇨병, 혹은 복잡한 관상동맥 병변을 가지고 있어 향후 심근경색과 같은 허혈성 사건의 발생 위험이 높았다.
연구팀은 이중 항혈소판 치료를 끝낸 이들 환자를 클로피도그렐사용군(2752명)과 아스피린 사용군(2754명)으로 무작위로 나눠 2년 이상(중앙값) 추적 관찰했다.
그 결과, 클로피도그렐을 복용한 환자는 아스피린을 복용한 환자보다 주요 복합 평가항목(전체 사망·심근경색·뇌졸중) 발생 위험이 29% 낮은 것으로 평가됐다.
세부항목으로 보면 클로피도그렐을 사용했을 때 발생 위험이 사망에서 29%, 심근경색에서 46% 줄었다.
반면 출혈 발생률은 클로피도그렐과 아스피린 사용군 사이에 유의미한 차이는 없었다고 연구팀은 보고했다. 항혈소판제제 효과가 뛰어날수록 출혈 위험도 덩달아 증가한다는 통념과 배치되는 결과다.
연구팀은 “클로피도그렐이 아스피린 대비 허혈성 사건을 줄이면서도 출혈 위험은 증가시키지 않아 매우 이상적인 결과가 도출됐다”고 밝혔다.
이번 연구를 계기로 미국이 주도해 만든 치료지침도 바꿀 수 있을지 관심이 모아진다.
교신저자로 연구를 이끈 한주용 교수는 “우리 연구에서 클로피도그렐은 표준기간 이중 항혈소판 치료(DAPT) 후 평생 유지요법으로 아스피린보다 우수한 효과를 보였다”며 “향후 가이드라인에서 클로피도그렐 단독요법이 아스피린 단독요법과 적어도 동등하게 다뤄지고 반복적 허혈성 사의 위험이 높은 환자에서는 아스피린에 우선되기를 기대한다”고 말했다.
한편, 한주용 교수를 비롯한 삼성서울병원 순환기내과 연구진은 앞서 2018년에도 란셋에 이중항혈소판 치료 적정 기간을 규명한 연구 결과를 게재한 바 있다.
조재민 기자 (
