국내 이상지질혈증 치료가 보다 적극적인 방향으로 바뀐다.  LDL 콜레스테롤(LDL-C) 55mg/dL 미만 목표 적용 대상이 확대되고 급성관상동맥증후군(ACS) 환자에서는 초기부터 스타틴과 에제티미브 병용치료를 고려토록 했다.

LDL-C 55mg/dL 미만 적용 확대

한국지질·동맥경화학회는 10일 콘래드 서울에서 열린 ICoLA 2026 기자간담회에서 새롭게 개정한 ‘2026 이상지질혈증 진료지침’을 공개했다.

새 지침은 위험군을 관상동맥질환군, 비심장성 혈관질환군, 당뇨병군, 중등도위험군, 저위험군 등 실제 질환에 기반해 정비했다. 

치료 목표 설정에 활용하는 ‘위험 강화인자(risk-enhancing factors)’ 개념 역시 위험도 평가에 새롭게 도입했다.

정재훈 진료지침위원은 “1차 예방군에서는 단순히 위험인자 수뿐만 아니라 위험 강화인자까지 확인해 좀 더 적극적인 LDL 콜레스테롤을 낮추도록 권고하고 있다”고 설명했다.

LDL-C 55mg/dL 미만 목표 적용 대상도 확대했다.

관상동맥질환에 더해 재발성 죽상경화성 허혈뇌졸중 위험이 높은 환자와 표적장기손상 또는 주요 위험인자 3개 이상을 동반한 고위험 당뇨병 환자에서도 선택적으로 55mg/dL 미만을 목표로 고려할 수 있도록 했다.

ACS 초기부터 스타틴+에제티미브…벰페도익산·인클리시란 새롭게 반영

급성관상동맥증후군(ACS)은 초기부터 최대 가용 용량 스타틴과 에제티미브를 병용, 조기에 LDL-C 목표에 도달하는 방안을 고려토록 권고를 신설했다.

새로운 치료제도 지침에 포함됐다. 스타틴 불내성 관상동맥질환 환자에서 벰페도익산 사용을 고려하고, siRNA 계열 PCSK9 표적 약제 인클리시란을 새롭게 포함했다.

아울러 죽상경화성질환과 위험 요인을 동반한 허혈뇌졸중 환자에서 PCSK9 억제제 사용을 고려하는 권고를 신설했다.

중성지방 치료에서는 이코사펜트 에틸(IPE) 대상 중성지방 기준을 기존 200mg/dL 이상에서 135~499mg/dL로 조정하고 권고등급을 IIb에서 IIa로 상향했다.

특수 환자군에 대한 치료 권고도 보완했다. 가족성 고콜레스테롤혈증(FH)은 진단·선별과 관련한 Class I 권고 3개를 신설하고 LDL-C 목표치를 하향했다.

또한 만성콩팥병과 소아·청소년 환자에서도 새로운 약물치료 선택지를 추가했다.

정 위원은 “위험도 평가 체계는 실제 질환 경험 등을 기반으로 환자가 쉽게 자신이 어떤 군에 해당하는지 파악하고 이에 맞춰 LDL 콜레스테롤을 조절할 수 있도록 좀 더 다가가기 쉽게 만들었다”고 말했다.

고콜레스테롤혈증 14년 새 2.5배 증가…폐경 후 여성 ‘이상지질혈증 주의’

한편, 이날 공개된 ‘2026 이상지질혈증 팩트시트’에 따르면 고콜레스테롤혈증 유병률은 2010년 11.9%에서 2024년 30.3%로 14년 새 약 2.5배 증가했다. 

반면 인지율은 45.5%에서 70.8%, 치료율은 35.8%에서 64.8%, 조절률은 28.6%에서 58.9%로 개선됐다.

다만 문민경 홍보이사는 “인지율과 치료율, 조절률이 현격히 개선됐지만 여전히 10명 중 4명은 잘 조절되고 있지 않은 상태”라고 설명했다.

특히 여성은 연령이 높아질수록 이상지질혈증 유병률이 증가해 60대 67.1%, 70대 이상 70.4%에 달했다.

문 이사는 “폐경 후 여성 3명 중 2명 이상이 이상지질혈증을 가지고 있는 상태”라며 “심혈관질환 위험 관리를 위해 갱년기 이후 여성에서 지질검사 및 관리가 더욱 중요하다”고 강조했다.

동반질환별로는 당뇨병 환자 10명 중 8명, 고혈압 환자 10명 중 7명, 비만 또는 복부비만 환자 10명 중 6명에서 이상지질혈증이 확인됐다.

치료 패턴도 변화했다. 단독요법은 2010년 91.8%에서 2023년 55.4%로 감소했지만 병용요법은 7.9%에서 38.8%로 증가했다. 

스타틴은 전체 환자 94.4%에서 처방됐으며, 병용요법 중 스타틴과 에제티미브 조합이 약 78%를 차지했다.

복약순응도 역시 개선됐지만 여전히 관리가 필요한 것으로 나타났다. 2010년 39.8%였던 복약순응도는 2023년 67.4%까지 높아졌다.

문 이사는 “복약순응도가 굉장히 많이 개선되긴 했지만 여전히 3명 중 1명은 약을 잘 복용하고 있지 않다”며 지속적인 복약순응도 관리 필요성을 강조했다.