건강보험심사평가원과 금융감독원이 공·민영보험의 재정 누수를 막고 보험사기 및 요양기관 부당청구에 대응하기 위해 공조 체계를 가동한다.

건강보험심사평가원과 금융감독원은 9월 16일 서울 금융감독원에서 보험사기 및 부당청구 요양기관 대응 역량 강화와 재정 누수 방지를 위한 업무협약을 체결했다.

이번 협약은 양 기관이 보유한 전문성과 데이터를 연계해 갈수록 지능화하는 보험사기와 부당청구에 신속하게 대처하고, 공·민영보험의 건전성을 확보하기 위해 마련됐다.

양 기관은 협약에 따라 보험사기 및 부당청구 요양기관 적발을 위한 정보 공유, 공·민영보험 재정 누수 방지 공조, 업무 전문성 및 효율성 제고를 위한 교류 등을 추진한다.

우선 보험사기와 부당청구 의심 요양기관에 대한 데이터 연계를 확대한다. 보험사기 혐의 분석 과정에서 건강보험 청구데이터 분석과 검토 업무를 유기적으로 진행해 현장 조사와 점검의 실효성을 끌어올린다는 계획이다.

아울러 실손보험 관련 정보를 활용해 진료비 청구 및 의료 이용 과정에서 포착되는 이상 징후를 조기에 파악하고 선제적으로 대응할 수 있는 감시망을 구축할 방침이다.