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    • 수술전후 관리 교육상담 시범사업 결국 ‘종료’
      참여율 저조‧실효성 부족 판단…복지부 “외과계 보상 대안 마련” 2023-12-20 19:19
      외과계 일차의료 강화 및 의료전달체계 개선의 일환으로 시작된 ‘수술전후 관리 교육상담 등 시범사업’ 기간이 이달 만료됨에 따라 사업이 종료된다.보건복지부는 20일 오후 2시 ‘2023년 제28차 건강보험정책심의위원회(위원장 박민수 제2차관)’를 열고 수술전후 관리 교육상담 등 시범사업에 대해 논의했다.수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업은 지난 의료전달체계 개선 일환으로 지난 2018년 10월부터 시행 중이다. 외과계 의원급 의료기관에서 수술 전후 충분한 시간을 투입해 교육 상담 및 심층진찰을 제공한다. 환자의 자가관리 역량 강화, 일차의료 활성화 기여 등을 위해 심층진찰 및 자궁평활근종, 백내장 등 15개 질환을 대상으로 체계적 교육상담을 제공한다는 목표다. 참여 의원은 1727개소로..
    • 정신질환자 지속치료 지원 사범사업 연장
      84개 정신의료기관 참여 1만2844명 혜택…“정규수가 전환 노력” 2023-12-20 18:58
      정신질환자 급성기 집중치료부터 퇴원 후 지속적 치료 지원을 위해 정신질환자 지속치료 지원 시범사업이 연장 시행된다.보건복지부는 20일 오후 ‘2023년 제28차 건강보험정책심의위원회’를 통해 이 같은 내용의 정신질환자 지속치료 지원 시범사업 방향을 보고받았다.지난 2020년 1월부터 실시 중인 해당 시범사업은 ▲급성기 집중치료를 지원하고 ▲퇴원 이후 방문 및 상담을 통한 병원 기반 사례관리를 지원한다.아울러 낮 병동을 통한 지속적인 관리로 정신질환의 중증화와 만성화를 예방하고 지역사회에서도 치료를 중단하지 않고 적응할 수 있도록 하는 것이 목표다. 정신질환자 지속치료 지원 시범사업은 현재 84개 정신의료기관에서 참여중이다. 2020년 1월에서 2023년 6월 건강보험 진료분 기준 총 1만2844명..
    • 첩약 건강보험 확대…비염·소화불량 등 포함
      2026년 12월까지 시범사업 연장…年 2개 질환 10일분씩 2회 처방 2023-12-20 18:55
      의료계에서 논란이 지속되고 있는 ‘첩약 건강보험 적용 시범사업’의 사업 모형이 개편되고 시범사업 기간이 오는 2026년 12월까지 연장된다.사업 대상은 요추추간판탈출증, 알레르기 비염, 기능성 소화불량을 추가하고, 수행 기관은 한방병원과 한방 진료과목 운영 병원까지 확대된다.보건복지부는 20일 오후 2시 ‘2023년 제28차 건강보험정책심의위원회’를 열고 첩약 건강보험 적용 시범사업 성과를 보고 받았다.지난 2020년 11월부터 시행중인 해당 시범사업에서 복지부는 첩약 안전성이 강화되고 첩약 비용을 경감시켜 환자들의 첩약 접근성이 향상됐음을 확인했다.다만 제한적인 대상 질환, 10일인 불충분한 첩약 급여 일수, 한방병원 미참여, 높은 본인부담률(50%), 낮은 수가 등에 대한 개선이 필요하다는 의견이 제..
    • 영남대의료원-카카오, 디지털 헬스케어 협약
      영남대의료원(의료원장 김종연)은 20일 카카오헬스케어(대표 황희)와 디지털 헬스케어 구축을 위한 업무협약을 체결했다.양 기관은 ▲디지털 헬스케어 ▲의료 빅데이터 협력체계 강화 ▲업무 효율성 제고를 위한 첨단시스템 구축과 관련 분야 상호협력을 다짐하고, 본격적인 사업 추진을 위한 발판을 마련했다.영남대의료원은 스마트병원 시스템 구축을 위해 최근 새로운 통합정보시스템(WYVE)을 가동했는데 이번 카카오헬스케어와의 업무 제휴로 스마트병원으로 도약하겠다는 의지를 다졌다. 본격 협업이 추진되면 진료예약 시 카카오톡 ‘케어챗’ 챗봇을 통한 진료 예약·위치정보 안내·접수·대기 안내·진료비 수납·입원 컨시어지 등의 절차를 빠르게 해결할 수 있을 전망이다. 이 밖에 입원환자 관리 시 스마트 환자 인식..
    • 한의협 “첩약 급여화 시범사업 연장 환영”
      20일 건정심 의결 즉시 입장표명 "한의 보장성 대폭 확대” 2023-12-20 18:04
      대한한의사협회(회장 홍주의)는 20일 제28차 건강보험정책 심의위원회에서 확정된 첩약 건강보험 적용 시범사업 2단계 시행과 관련해 환영을 표했다. 이날 오후 건강보험정책심의위원회에서는 첩약 건강보험 적용 시범사업 1단계 시범사업 평가 결과 및 2단계 시범사업 실시 계획 등이 논의됐다.위원회는 지난 2020년 11월부터 추진해 온 기존의 시범사업을 개선해 2024년 4월부터 2단계 시범사업을 실시키로 결정했다. 1단계 시범사업은 치료 후 설문에 응답한 환자의 95.6%가 만족했지만 기존 건강보험 내 양방 대비 높은 본인부담률, 제한된 급여일수 등의 구조적 한계로 인해 활성화되지 못했던 점이 고려됐다. 내년 2단계 시범사업부터는 대상질환, 대상기관, 급여일수가 확대되고 본인부담률도..
    • 고대안산병원, 연간 뇌·척추수술 1천례
    • 한양대병원 이현주 교수, 보건복지부 장관상 수상
      발달장애인 치료시스템 향상시킨 공로 인정 2023-12-20 17:42
      한양대학교병원 소아청소년과 이현주 교수가 최근 발달장애인 치료시스템을 향상시킨 공로를 인정받아 보건복지부 장관상을 수상했다.이 교수는 한양대학교병원이 보건복지부 발달장애인 거점병원으로 지정받기까지 초기 모델 운영 및 확립에 기여해 왔다. 발달장애인 거점병원 지정 후에는 다학제 협진 진료과 및 센터 간 연계를 통해 종합케어시스템을 구축하는데 이바지했다.또한 소아 발달장애 조기발견과 치료 프로그램 개발에 앞장서 왔고, 발달장애인의 병원 접근성을 높이기 위한 원스톱 의료서비스 등을 도입했다.이현주 교수는 “발달장애인에게 질(質) 높은 의료서비스를 제공하기 위해 행동치료 및 언어치료, 심리치료, 물리치료 등 다양한 분야 전문가가 함께 다학제적인 치료 프로그램을 구축해 왔다”고 말했다.이어 “소아발달장애..
    • 디지털의료제품 범위 정의…새 평가·규제 체계 마련
      이달 20일 서영석 의원 발의 관련법 제정안 국회 본회의 통과 2023-12-20 17:25
      디지털의료제품이 의료기기·융합의약품·의료 및 건강 지원기기 등으로 정의되고 새로운 평가·규제 체계가 마련된다.  국회 보건복지위원회 서영석 의원(더불어민주당)이 대표발의한 ‘디지털의료제품법 제정 법안’이 20일 국회 본회의를 통과했다. 서 의원은 “이번 제정안은 디지털의료제품에 대한 새로운 규제체계를 마련한다는 점에서 의미가 있다”며 “디지털의료제품 개발이 안전하고 활발하게 이뤄지는 제도적 환경이 구축될 것”이라고 기대감을 표했다.해당 법안은 디지털 의료기기·디지털 융합의약품 등의 안전규제 및 지원을 강화하고 국민의 접근성과 신뢰성을 높이기 위해 마련됐다. 디지털의료기기, 디지털융합의약품, 디지털의료·건강지원기기로 디지털의료제품을 정의하고, 각 제품은 물론 상호 조..
    • 건보공단, 부패방지 경영시스템 ISO 통합인증
      국민건강보험공단(이사장 정기석)은 KSR인증원으로부터 부패방지경영시스템(ISO37001) 및 준법경영시스템(ISO37301) 통합 인증을 획득했다고 20일 밝혔다.부패방지경영시스템(ISO37001)과 준법경영시스템(ISO37301)은 162개국이 참여하는 국제표준화기구(ISO)의 표준 규격으로, 부패와 규범준수 리스크 등을 식별하고 통제‧관리하는 인증체계다.ISO37001이 부패방지에 관한 수칙을 담고 있다면, ISO37301은 기관이 지켜야할 준법경영방침 등이 명시됐다. 공단의 인증 획득은 준법경영 정책과 관리체계가 글로벌 수준에 부합함을 의미한다.   그동안 공단은 ▲반부패‧규범준수 경영방침 및 목표수립 ▲고위험·취약분야 상시점검 ▲윤리경영 매뉴얼 개정▴부패 및 법령 위반 리스크의 식..
    • 우리아이들병원, 입양기관에 영양제 기부
    • “첩약 급여화 시범사업, 묻지마 연장 중단”
      의협, 건정심 회의장서 반대 시위…“임상적 유효성 검증부터” 2023-12-20 16:01
      의료계가 안전성과 유효성이 입증되지 않은 첩약 급여화 중단할 것을 촉구하고 나섰다. 대한의사협회는 20일 건강보험정책심의위원회가 열리는 국제전자센터 정문 앞에서 이날 안건으로 논의 중인 첩약 급여화 시범사업 연장에 반대하는 시위를 진행했다. 이정근 상근 부회장은 “복지부는 9.4 의정합의를 통해 국민 건강과 보건의료제도 발전이라는 공동 목표 아래 첩약 급여화 시범사업의 발전적 방향을 협의체에서 논의키로 했다”고 말했다 .이어 “그러나 복지부는 첩약이 과학적으로 검증되지 않았음에도 1차 시범사업을 일방적으로 시행했고, 이제는  2차 시범사업까지 추진하고자 건정심 의결을 밀어붙이고 있다”고 덧붙였다.특히 “지난 의료현안협의체에서 의협이 반대 의견을 표명했으나, 복지부는 건정심에 재..
    • 전공의 연속수련 24시간 제한법 입법화 속도
      20일 복지위 전체회의 통과···첨단재생의료법 개정안도 의결 2023-12-20 15:50
      전공의 연속수련을 24시간으로 단축하고 첨단재생연구 범위와 항암제 ‘킴리아’ 사용처를 확대하는 법안이 빠른 속도로 입법 절차를 밟고 있다. 향후 법제사법위원회와 본회의 심사만 남겨놓게 됐다. 국회 보건복지위원회는 20일 전체회의를 열고 ‘전공의 수련환경 개선 및 지위 향상법 개정안’과 ‘첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률 개정안’ 등 53건을 심의했다. 우선 전공의법 개정안은 지난 18일 제1법안심사소위원회에서 수정의결된 이후 이날 이견 없이 전체회의를 통과했다. 더불어민주당 신현영 의원과 최혜영 의원이 각각 발의한 해당 법안들은 현행 주 80시간 연속근무 36시간, 응급상황 시 40시간을 축소하는 내용이다. 신현영 의원 개정안은 연속수련 시간을 24시간,..
    • 대전성모병원, ‘감염관리의 날’ 행사 성료
      가톨릭대학교 대전성모병원(병원장 강전용 신부)은 최근 대강당에서 ‘감염관리의 날’ 행사를 개최했다.‘감염관리, 누구나 실천할 수 있어요’를 주제로 열린 이번 행사는 감염관리 OX 퀴즈, 내 핸드폰은 얼마나 깨끗한가-오염도 테스트 등 사전 행사가 마련됐다.이어 서우석 감염관리실장(소아청소년과 임상조교수)이 ‘의료 관련 감염과 감염관리’를 주제로 특강이 진행됐다. 강전용 병원장은 “감염관리에 관심을 갖고 실천하는 교직원 덕분에 안전한 병원이 유지되고 있다”며 “앞으로도 기본을 철저히 지켜 환자안전에 힘써달라”고 말했다.
    • 내시경 척추수술 ‘재수술 위험 요인’ 규명
      우리들병원 배준석 원장, 1542명 연구결과 국제학술지 게재 2023-12-20 15:36
    • 순천향대 부천병원, 비뇨의학 ‘로봇수술’ 1천례
      순천향대학교 부천병원 비뇨의학과가 다빈치Xi 로봇수술 1000례를 달성하며 경인 지역 비뇨기 중증질환 치료를 선도하고 있다. 비뇨의학과 이상욱 교수는 최근 전립선암 환자를 대상으로 비뇨의학과 1000례 로봇수술을 집도했다. 다빈치Xi 로봇수술기 1대를 보유한 경기도 10개 병원 비뇨의학과 중 가장 많은 건수다. 로봇수술 1000례 중 전립선암 환자를 대상으로 하는 ‘근치적 전립선 절제술’이 36%로 가장 큰 비중을 차지했다.이어 부분 신장 절제술이 16%, 근치적 신장 절제술이 13%, 신장요관절제술이 8%, 요도 및 신우 절석술은 3%, 부분적 방광 절제술이 2%를 차지했다. 로봇수술을 받은 비뇨의학과 환자 중 중증 암 환자가 72%를 차지해, 경인 지역 비뇨기 중증 질환 치..
    • 외과계 의사들 호소 ‘가치기반’…상대가치 개편 주목
      “현행 시스템 불합리성 등 폐단 개선 시급” 주장…강중구 심평원장 행보 관심 2023-12-20 12:33
      외과계를 중심으로 한 가치기반제도 도입 여부에 관심이 집중된다. 건강보험심사평가원 강중구 원장의 그간 행보에 더해 외과계 주장이 이를 뒷받침하는 형국이다.외과계가 현행 상대가치점수가 위험 및 수술 난이도 등 전반적 수치를 반영치 못한다는 지적에 따라 투입인력 및 재료비, 위험도 등 종합 반영한 가치기반제도 필요성이 대두됐다.이에 더해 외과계 의사 출신인 강중구 심평원장이 수가체계 개편과 필수의료 지원 및 개선을 핵심 업무로 꼽고 탄생한 ‘건강보험혁신센터’도 이 같은 시작에 힘을 보태고 있다. 대한외과학회, 신경외과학회, 심장혈관흉부외과는 지난 18일 3차 상대가치점수 개편 관련 기자간담회에서 새로운 상대가치점수 대안으로 ‘가치기반 제도’를 제안했다. ..
    • 한의대→의대 정원 전환···대학현장 반응 ‘싸늘’
      경희대·가천대·원광대·동국대·부산대 등 ‘부정·유보’···국회 “일원화 추진” 2023-12-20 12:19
      정치권과 보건의료계 대표자 단체가 주장하는 한의대 정원을 의대 정원으로 전환하는 방법이 정작 대학 현장에서는 큰 공감을 얻지 못하고 있다. 관련 내용의 국민동의청원에 대한 국회 심사도 최근 시작됐지만 아직 한의대, 의대 교수들 입장은 부정적인 것으로 나타났다.  20일 국회 보건복지위원회 신현영 의원(더불어민주당)은 의대와 한의대가 함께 있는 대학 5곳을 대상으로 의견을 조회한 결과를 공개했다. 신 의원은 경희대·가천대·원광대·동국대·부산대(한의학전문대학원) 총 10개 학과에 ▲한의대 정원의 의대 정원 전환을 통한 의사 확충 ▲의료일원화 등에 대한 찬반 의사를 물었다.   조사결과 두 질문 모두에 찬성하는 곳은 없었다. 절반 이상이 반대하거나 ..
    • 간이식·분만 등 잇단 의료진 ‘무과실 인정’ 판결
      법원 “치료과정 주의의무 소홀 없었다”…불가항력적 의료사고 주목 2023-12-20 12:13
      다의료진 과실을 인정하지 않는 판결이 잇따라 나오고 있어 관심을 모은다.간 절제 이식술 환자 사망사고에 대해 의료진 과실이 없다는 판결에 이어 최근에는 산부인과 분만사고도 의료진의 손을 들어줬다.대구지법 민사합의 11부(부장판사 성경희)는 최근 간 절제술과 이식술 뒤 사망한 환자 가족이 병원을 상대로 제기한 2억6600여 만원 규모의 손해배상 청구소송에서 기각 판결을 내렸다.사망한 환자 A씨는 지난 2020년 10월 우측 간 결절 조직검사와 정밀검사를 위해 B대학병원에 입원했다. 의료진은 간세포암을 진단, 우측 간반절제술(1차 수술)을 시행했다.그런데 1차 수술 후 전신소양증과 더불어 설사 및 고열, 식욕부진, 구토, 황달 등의 증상이 발생했다.이후 의료진은 내시경적 비담도 배액술(ENBD)을 시..
    • 응급실 진료거부 관행 제동…‘표준지침’ 마련
      政, 중앙응급의료추진단 회의서 ‘확정’…응급환자 분담률, 평가지표 포함 2023-12-20 12:05
      응급실 환자 수용능력을 확인하는 ‘응급실 수용곤란 고지 관리 표준지침’이 시행되고, 관련법 개정이 재추진 된다.중증(소아)응급환자 진료 분담률은 상급종합병원 지정기준에, 이들 환자의 최종치료 제공률은 급성기 의료기관 평가지표에 포함된다.보건복지부(장관 조규홍)는 20일 오전 중앙응급의료정책추진단 제8차 회의를 개최하고 이 같은 내용을 논의했다.추진단은 지난 5월 31일 당정협의에서 발표한 응급의료 긴급대책 구체화를 위해 복지부, 소방청 등 관계 기관과 대한응급의학회, 응급의료지도의사협의회 등 관련 단체로 구성됐다.이번 제8차 회의에서는 응급의료기관의 부적정 수용곤란 고지 관리 방안을 중점적으로 논의됐다.구체적으로 119구급대 등이 응급환자 이송시 응급실 환자 수용능력을 확인하는 절차와 수용곤란 고지의 ..
    • “엘로티닙, 간염·간부전 등 이상반응 추가”
      식약처, 유럽 EMA 안전성 정보 검토 결과…6개사 14품목 대상 2023-12-20 11:51
      폐암 치료 표적항암제 ‘엘로티닙’에 간염, 간부전 등 이상반응이 추가된다. 식품의약품안전처는 “유럽의약품청(EMA)에서 엘로티닙 성분 제제에 대한 안전성 정보 검토 결과를 토대로 이 같은 허가사항 변경안을 마련했다”고 20일 밝혔다.  변경 사항에 따르면 ‘엘로티닙 투여 시 간염 및 급성 간염, 간부전(치명적인 것도 포함)이 보고됐다’는 간독성 관련 경고가 추가된다. ‘간염과 간부전이 드물게, 급성간염이 빈도 불명으로 보고된다’는 이상반응도 더해졌다. 이 약 투여  임상시험에서는 간기능 검사치 이상도 흔하게 관찰됐다.허가 변경 대상 품목은 6개사 14개 품목이다. 한독테바 ‘테바엘로티닙정’, 한국로슈 ‘타쎄바정’, HK이노엔 ‘타쎄원정’, 보령 ‘엘티닙정’, 한국유나..
    • 동아ST, ‘앱티스’ 인수…ADC 신약 개발 본격화
      “항체-약물 접합체 플랫폼 기술 확보 기반 ‘CDMO 사업’ 확대” 2023-12-20 11:24
      동아에스티가 글로벌 의약품 시장에서 가장 주목받고 있는 ‘항체-약물 접합체(Antibody Drug Conjugate, ADC)’ 신약 개발을 본격화한다.동아에스티는 ADC 전문기업 ‘앱티스(AbTis)’를 인수했다고 20일 밝혔다. 앱티스는 올해 말 동아에스티 종속회사로 편입될 예정이다.동아에스티는 앱티스의 경영권과 신규 모달리티인 3세대 ADC 링커 플랫폼 기술, 파이프라인을 인수해 R&D 부문에서 신성장동력을 확보하게 됐다. 향후 동아에스티는 앱티스가 보유한 ADC 항암 파이프라인 개발을 진행하고, 기반기술을 활용해 신규 파이프라인 확보와 ARC(Antibody Radionuclide Conjugate), APC(Antibody PROTAC Conjugate) 및 ISAC(Immune-St..
    • 서울대병원-생명연, 첨단바이오 연구 업구협약
    • “의약품 부작용 피해구제 추가부담금 ‘차등 부과’”
      식약처, 전년도 피해구제급여 지출 의약품만 추가부담금 부과 2023-12-20 11:15
      식품의약품안전처(처장 오유경)는 ‘의약품 부작용 피해구제 부담금’ 중 추가부담금을 전년도에 보상금 지출이 크게 발생한 의약품만 부과하도록 합리적으로 개선했다. 의약품 부작용 피해구제 제도는 의약품을 적정하게 사용했음에도 예기치 않게 발생한 중증 의약품 부작용 피해를 국가가 보상하는 것으로 해당 제약회사에서 전액 부담한다. 피해구제 부담금은 모든 품목에 대해 생산·수입액의 일정 비율로 공동 부담하는 ‘기본부담금’과 피해구제급여가 지급된 의약품에만 추가로 적용되는 ‘추가부담금’이 합산돼 이뤄져 있다.종전에는 피해구제 보상금 지출이 발생한 모든 의약품에 추가부담금을 부과했지만 앞으로는 보상금 지출액이 전년도 보상금 지출 총액 대비 10분의 1을 초과한 의약품에만 추가부담금이 생긴다.식약처는 ..
    • “류마티스 환자, 폐암 발병 위험 49% 높아”
      삼성서울병원 신동욱·조종호 교수팀, 5만1899명 장기 분석…“흡연자는 즉시 금연” 2023-12-20 10:50
      류마티스 관절염이 폐암 발병을 부추기는 위험인자로 밝혀졌다. 폐암 발병 위험을 최대 49%까지 높여 흡연자는 즉각적인 금연이 요구된다. 삼성서울병원 가정의학과 신동욱·폐식도외과 조종호 교수, 강북삼성병원 조미희 교수 연구팀은 최근 국제폐암학회(IASLC) 공식학술지(Journal of Thoracic Oncology, IF=20.4)에 류마티스 관절염을 앓고 있는 환자가 비환자보다 폐암 발병 위험이 49% 높다고 보고했다.이번 연구는 국민건강보험 자료를 활용해 2010년부터 2017년 사이, 류마티스 관절염을 새로 진단받은 환자 5만1899명과 나이와 성별 등 위험요인을 보정해 맞춘 류마티스 관절염이 없는 일반인 대조군 25만9495명을 평균 4.5년간 추적 관찰해 얻은 결과다.연구팀에 따르면..
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      • 2022년 기사
    메디라이프 + More
    • 기부 원광대 의과대학 95학번 동문들, 의대 발전기금 8045만원
    • 선정 김석중 교수(의정부성모병원 정형외과), 과기정통부 IP 스타과학자 사업
    • 수상 임공민 교수(분당차병원 심장혈관흉부외과), 미국흉부외과학회 ‘Travel Award’
    • 기부 일호재단, 한국심장재단에 소아심장병 아동 치료비 3억
    • 동정 제2대 오송바이오헬스협회 박종홍 회장(나손사이언스 대표) 취임
    • 화촉 류창수 문경제일병원 이사장 장남
    • 수상 김동현 교수(고대안암병원 안과), 아태백내장굴절수술학회 ‘베스트 포스터상’
    • 수상 조재소 교수(분당서울대병원 소아청소년과), 대한소아신경학회 젊은 연구자상
    • 수상 추일연 연세본사랑병원 원장(신경과), 경기도지사 표창
    • 수상 임수빈 교수(순천향대부천병원 신경외과), 몽골국립외상센터 감사패
    • 선출 대한치의학회 신임 회장 이부규(서울아산병원 치과)
    • 화촉 박경동 한국만성기의료협회 재무이사 딸
    메디인포 + More
    인사 부음 사고
    • 분당서울대병원 진료부원장 김태우·의생명연구원장 김재용·공공부원장 배희준·기획조정실장 김홍빈·홍보실장 윤유석外
    • 한국보훈복지의료공단 사업이사 전영의(前 원주보훈요양원장)
    • 서울대병원 진료부원장 김용진·소아진료부원장 채종희-분당서울대병원장 전영태-보라매병원장 송경준 外
    • 서울대치과병원 진료처장 김선영·관악서울대학교치과병원장 현홍근外
    • 동화약품 신임 연구부문장 송우률
    • 박은아 차병원 서울역센터 연구실장 부친상-이승욱 교수(한양대병원 비뇨의학과) 장인상
    • 김현곤 열린연세정형외과 원장 모친상
    • 우석균 前성수의원 원장 별세
    • 이근영 연세시원한마디의원 대표원장 부친상
    • 성지동 삼성서울병원 순환기내과 교수 모친상
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