신장이식 후 장기 생존을 돕는 면역억제제의 최적 농도를 규명한 연구결과가 제시됐다. 신장이식 부작용 최소화와 중장기적인 신장 기능 유지 가능성이 더욱 높아질 전망이다.

서울대병원·세브란스병원·삼성서울병원·서울아산병원·서울성모병원 공동연구팀은 신장이식 환자 1만1868명의 데이터를 이용한 대규모 연구를 통해 최적의 면역억제요법을 규명했다.

‘타크로리무스(tacrolimus)’는 신장이식 후 대부분의 환자에게 사용되는 주된 면역억제제로, 거부반응 예방과 이식 신장의 장기 생존을 목표로 한다. 

이 치료제를 과도하게 사용하면 신독성, 심장 합병증, 감염 등의 부작용이 증가할 수 있다. 반대로 너무 적게 사용할 경우 거부반응 발생 및 이식편 소실 등의 위험이 따를 수 있다.

따라서 장기간 신장이식 성적을 높일 수 있도록 타크로리무스의 최적 농도에 대한 규명이 필요한데, 지금껏 이에 대한 대규모 연구가 부족한 상황이었다.

이에 연구팀은 5개 공동 연구기관의 데이터 웨어하우스를 이용해 2005년부터 2020년까지 신장을 이식받은 환자 1만1868명의 데이터를 확보했다. 

이후 최적의 타크로리무스 농도 최저치를 확인하기 위해 △타크로리무스 노출 변수 △복합 동종이식 결과 변수 △안전성 결과 변수를 활용해 연구를 진행했다.

연구결과 이식 후 2~12개월에는 5.0~7.9ng/mL, 12~72개월에는 5.0~6.9ng/mL 이내로 타크로리무스 농도를 유지하는 게 최적의 면역억제요법인 것으로 나타났다. 

이 요법을 적용하면 이식환자의 결과 개선 및 감염·심혈관 질환·악성 종양·사망률 등의 위험 감소와 상관관계가 있는 것으로 확인됐다.

특히 이 타크로리무스 최적 용량은 복합 동종이식 결과 위험의 감소와도 관련이 있었으며, 각각 1년째에 사망률 감소, 6년째에 중증 감염 및 악성 종양 발생이 감소하는 것으로 나타났다.

이번 연구결과는 신장이식 후 이식 신장의 예후를 개선하면서 감염 등 위험성을 낮추기 위한 최적의 타크로리무스 치료 농도를 규명했다는 점에서 의미가 있다고 연구팀은 설명했다.

또한 이식 후 초기 치료 성적에 주목하던 기존 연구에 비해 중장기 성적까지 호전시킬 수 있는 면역억제제 농도를 규명한 게 주목할만한 결과라고 연구팀은 덧붙였다.

서울대병원 이식혈관외과 민상일 교수는 “국내 5개 기관의 데이터 웨어하우스를 이용한 대규모 연구를 통해 최적의 면역억제 치료법을 규명했다는 점에서 의미가 있다”고 말했다.

이어 “이번 연구가 향후 신장이식 성적의 향상 및 면역억제제 관련 부작용 감소에 도움이 되기를 기대한다”고 덧붙였다.

한편, 이번 연구결과는 외과 분야 세계적 권위지 국제외과학저널 ‘International Journal of Surgery(IF: 15.3)’에 게재됐다.

박대진 기자 (djpark@dailymedi.com) 기자의 다른기사보기